Z & Z Z & & R. Z Z T s. - - - & � Z Z ,. 介護記録の書き方の基本. .. .. .. .. .. .. $ }0 � 33 d R. ! ケアプラン素案を基にした、プラン決定、介護サービスの方向性を決めるために開催します。そのプラン決定に至った、ニーズ説明や、現在の身体・生活状況も説明しながら、情報共有を図るわけです。 そのため、何も状態のわからないままや、ケアプランの素案も無い状態では、開催しないようにしましょう。 素案どころか、これが最終案だ!くらいの物を持参します。 会議開催前にアセスメント・ニーズ・意向の確認はしっかりしておかないと、担当者会議でサービス内容が180度変わることもでて … - �3 ( | �5 - �3 � {5 $ Z - & & - & & & & & R. R. �+ � & & & �. 介護記録の書き方について、5つの基本をチェックしていきましょう。 「5w1h」を意識する 「5w1h」は文章を書くときやビジネスにおけるコミュニケーションの基本。介護記録の書き方においても例外ではありません。 � Z � � , ,. 0 : > @ B L N P �����������������������������޻���޶����ŧ��Ԭ���������������� h! 介護サービスを提供するうえで、介護記録を作成することも大切な業務のひとつです。複数担当している利用者さんの記録を作成するのは大変で時間がかかると悩んでいる方もいらっしゃるでしょう。介護記録は、「書く際にポイントとなる点を理解した上でケアに当たること」で効率的に作成することができます。本記事では分かりやすい介護記録効が簡単に書けるコツをご紹介します。, 適切な介護記録を作成するために、介護記録を書く目的を理解することが大切です。質の高い介護記録は、質の高い介護サービス提供に活用できます。介護記録の書き方のポイントを押さえて、効率的に介護記録を作成しましょう。, 介護記録として利用者さんに対する介護サービス内容を文字にして残すことは、職場のスタッフへ情報共有をより正確なものにします。介護の現場ではひとりの利用者さんに対して、多くのスタッフが関わります。前に担当したスタッフが利用者さんに行ったサービスについて介護記録を通してスタッフ全員が共有することで、施設全体が継続的に利用者さんのサービスにあたることができます。, 介護記録には「スタッフが利用者さんに行ったサービス」「そのときの利用者さんの状況や反応」「その後の変化」「情報収集した生活状況や周辺環境、心身の状態」などが記載されています。, 介護記録を振り返ることで、利用者さんの状態の経過や、良い反応がみられたケア、あまり受け入れられなかったケアなどを知ることができます。介護記録は、利用者さんへより良いサービスを提供するための大切な情報源となります。, 介護サービスは、利用者さん一人ひとりに寄り添ったケアプランをもとに提供されます。ケアプランでは、介護目標と目標を達成するための介護内容を決めています。介護記録からは、介護目標がどの程度達成しているか、現時点での問題点や今後の課題を読み取ることができ、ケアプランを作成するうえでの大切な資料にもなります。, 介護記録からは、利用者さんの日々の生活の様子も知ることができます。ご家族から利用者さんがどのような様子かを尋ねられたときにも、介護記録を確認すれば、普段の様子やエピソードをご家族に伝えることができます。, 介護記録は、利用者さんのことをより理解し、ご家族とのコミュニケーションを図るためのツールでもあります。介護記録を通して利用者さんやご家族との信頼関係を築いていくことができます。, 介護記録には提供した介護サービスと、その時の利用者さんの様子をありのままに記録します。記録を見れば、自分の行った介護サービスが適切であったかどうかを客観的に確認することができます。また介護サービスの質向上のために第三者から評価を受けたり、カンファレンスを通して問題点や今後の課題について検討したりすることもできます。, 介護記録を通して客観的に自分の介護サービスを振り返る機会は、スタッフの意識を高めることにもつながります。, 介護記録から利用者さんの行動パターン、転倒しやすい時間帯、シチュエーションなどを読み取り、安全性の確保や転倒対策を行うこともできます。, 事故など万が一の事態が起こったときには、どのような状況で事故が起こったのかを伝える必要が生じます。またその際の利用者さんに対するスタッフの対応が適切だったのかを、客観的な事実として示さなければなりません。介護記録は正しく記載して保管し、開示を求められた際には提示できるように備えておくことが必要です。, 事故や訴訟などの万が一の事態になった場合、適切な介護記録はスタッフの対応を証明し、スタッフや施設を守ることに繋がります。, 「5W1H」は文章を書くときやビジネスにおけるコミュニケーションの基本。介護記録の書き方においても例外ではありません。, 利用者さんのアクションやアクシデント、変化があったときやバイタルサインや処置を記録するときの「いつ」は、朝や昼食後などのあいまいな時間帯の表現ではなく、0:00~23:59までの24時間表記による明確な時間で記載します。「夜間はよく眠れていた。」や「日中は歩いてトイレまで移動していた。」などの全体的な様子を示すできごとについては、時間を記載しなくても構いません。, 「だれが」は「だれがだれに何を言ったのか」、「だれがだれに何をしたのか」など、言動の主となる人物と、言動を受ける人物を混同しないようにはっきりと示しましょう。, 介護記録の書き方は、担当者の推測や感情に任せた感想文ではなく、誰が読んでも同じシチュエーションがイメージできるように起こった事実を客観的に示すことが重要です。ただし、担当者が気づいたことや考えたことなど、主観的な内容も大切な情報となります。, 主観的な内容を残す場合には、客観的な事実と担当者の主観的な情報との区別がつくように記載しましょう。, 介護記録の書き方は、利用者さんやご家族など、誰が読んでもわかるように作成することが大切です。そのため、できるだけ専門用語や略語は使わずに記載することが望まれます。しかし、職場の方針で専門用語を活用して記録する場合には、第三者から説明を求められた際にも、専門用語をわかりやすく説明できるように備えておきましょう。, 「いつもと同じように過ごしていた。」「だいたい食べていた。」「たぶんトイレに行きたかったのだろう。」など、文章から具体的な場面をイメージすることができないあいまいな表現での記載は控えましょう。, 介護記録の書き方は次の4つの項目に整理して書きます。発生したできごとと状況、スタッフの対応とその結果という一連の流れがわかりやすくなります。, スタッフの対応は、なぜそのように対応したかという根拠とともに示しておくことで、他のスタッフが対応する際の参考や自分自身の対応の振り返りにもなります。それぞれの項目のつながりの関連性がわかりやすいように記録しましょう。万が一の事態が起こった場合には、「そのように対応した理由」を証明することにもつながります。, 介護記録の書き方は、読みやすく明確に書くことが大切です。介護記録ははっきりと主張を表すことのできる「~だ、である」調の常体で書きましょう。, 介護記録の書き方の具体例として、良くない文例と良い文例をそれぞれ紹介していきます。, 食事時、右手でスプーンを持って自分で食べている。左側の小鉢のおかずに手を付けないまま、スプーンを置いて座っていたので、『こちらは食べられませんか?』と小鉢を見せながら声をかけた。すると、『あぁ』と驚いたような表情をされて小鉢のおかずも召し上がった。目の前に小鉢を持ってくると食べられたため、左側にある小鉢に気づいていなかったのかもしれない。次回は本人の視界に入りやすい右側に食器を並べるように設定する。, 13:30 トイレ誘導のために居室に入ると、ベッドの横で身体をドアの方に向け、尻もちをついて座り込んでいた。『大丈夫ですか?』と駆け寄ると、『トイレに行こうと立ち上がったらふらついて座り込んだ。』とお答えになる。身体の痛みや赤みなどなし。その後、誘導すると杖をついて歩いてトイレまで行かれる。やや歩行時のふらつきがみられる。パット内に少量尿失禁あり。『冷えてトイレが最近近いの。ナースコールは迷惑になるかと押しづらくて。』と話される。トイレ誘導の時間の間隔を短くした方が良いか要検討。リーダーに報告・相談。, 前回のゲームのレクリエーションは欠席されていたが、『今日は音楽療法の先生が来て、歌や楽器の演奏をします。いかがですか?』と声をかけると、『あら、行ってみようかしら。』とおっしゃり、参加される。配られた歌詞を見ながら歌を全て歌われ、楽器はトライアングルを選ばれて演奏もされていた。レクリエーション後、『音楽はいいわね。』とおっしゃっていた。, 介護スタッフは1日に複数の利用者さんを担当します。一人ひとり、今日はどのようなことがあったのかを思い返し、内容を整理して記載するとなると、多大な時間を要します。介護記録の効率的な書き方のコツを押さえましょう。, 利用者さんからの訴えや変化がみられたとき、看護師の指示に従ってケアを行ったときなど、申し送りの必要があるできごとは、忘れないようにメモを取っておくとよいでしょう。しかし、あくまでも目の前の利用者さんが優先です。ケアがひと段落ついたときに、できごとが起こった時間とともにメモに残しておくと、介護記録を書く際に役立ちます。メモは自分があとで見返して、思い出しやすいようにイラストや箇条書きなど、書き方を工夫しましょう。, 介護記録の記載に慣れない間は、何を視点に書いて良いかがわからず、どうしても記録に時間がかかりがちです。どういった視点で書くと良いか、記載しなければならない必要な情報は何かを理解するためにも、テンプレートを作成しておくこともひとつの方法です。, ○○を△△量召し上がる。□□に手を付けられなかったため、『・・・・・』と声をかけると『・・・・・』とお答えになる。○○分で終える。嚥下は△△。, など、食事の量、食事の様子、スタッフの声かけ、利用者さんの反応、嚥下の状態など、書くポイントを押さえておきます。, 部屋から出てこられ、周りを見回しながら不安そうな表情で歩かれていたため、『・・・・・』と声をかけると、『・・・・・』と答えられる。その後、○○まで付き添って移動する。, など、利用者さんの行動や様子、スタッフの声かけ、利用者さんの反応、スタッフの対応などについて記載します。, 介護記録を書く際の着目点の参考として、テンプレートを活用することはよいですが、利用者さんの様子をテンプレートに無理やり当てはめて記載することがあってはなりません。心身の状態や環境の変化によって、その都度、利用者さんの言動も変わるからです。, 食事場面ひとつにしても、食事量や食事動作、周りとのコミュニケーション、食事時間、嚥下など、利用者さんによって着目すべき点は異なります。利用者さんひとりひとりのケアプランを確認し、その方の目標を達成するためにはどこに着目すべきかを事前に把握しておくと、書くべきことも見えやすくなります。, 介護記録の書き方のポイントは、必要な情報を選択し、効率的に書くことです。適切な内容で構成された介護記録は、利用者さんについての必要な情報を読み取りやすく、介護・福祉サービスにも活用できます。事故などが起こった際には、いざというときの証明となって職員や施設を守る役割も果たします。介護記録の書き方をチェックし、効率的に役立つ介護記録を作成できるように、利用者さんのケアに当たる際から意識しておくべき点を押さえておきましょう。, 介護転職の失敗から学ぶ!転職成功のための3つのポイント(事例付き)認知症介護実践者研修とは?難易度や取得のメリットを解説介護職を辞めたい!後悔しないために考えるべき3つの選択肢介護職員のストレスの原因は?「もう限界」と感じたときの対処法, 今よりもっと自分にあった職場を見つけませんか?介護転職・求人サイト「ケアスタイル」なら、採用担当者に直接チャットで質問したり、アドバイザー相談したり、あなたに合った転職スタイルでお仕事探しができます。登録は無料、約1分で完了します。. \� o( h|z o( h � o( h�?h o( h�?� o( ht^ o( hdI o(h�. プランをもとにここで、ご本人の身体及び生活状況の説明、利用サービスについての意向を伝えます。, サービス事業所より、利用における留意点や、サービス利用中の状況について、説明してもらいます。. 「会議議事録―Excel版」のテンプレート(書き方・例文・文例と様式・書式・フォーマットのひな形)の1つです(他4件あり)。本テンプレートは、議事録のフォーマットです。エクセルで作成した表形式です。若干デザイン性がありますが、シンプルで実用的なレイアウトです。 事業所名 小規模多機能型居宅介護たがらの家 所在地 練馬区 田柄 4-10-25 開催日時 令和 元年 5月25日 土曜日 10:00~12:00 開催場所 たがらの家 多目的室 出席者内訳 利用者 1名( ) ... 運営推進会議 議事録.